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Fumador
Fumador desde los 19 años de aproximadamente 1 paquete diario de “Lucky Strike” sin filtro. El endotelio se regenera a partir de progenitores endoteliales, derivados de la médula ósea. El tabaquismo disminuye los progenitores circulantes, y reduce la capacidad de regeneración del endotelio. Disminuyen las sustancias protectoras, aumentan la endotelina y el tromboxano, elevando la resistencia vascular, lo que facilita el desarrollo y progresión de la aterosclerosis y de la cardiopatía isquémica. -
Hipertensión arterial
Diagnosticado con hipertensión arterial desde hace 15 años tratada de manera intermitente con captopril (inhibidor competitivo de la ECA. Antihipertensivo), enalapril (inhibidor competitivo de la ECA. Antihipertensivo), ASA (Acido acetilsalicílico. Inhibidor de la COX-1. Anticoagulante) para evitar que forme trombos por su estado hipertensivo; sin controles médicos periódicos -
Cambia cigarrillo
Desde hace 10 años fuma “BELMONT”, porque tiene filtro -
Síntomas
Las náuseas comenzaron aproximadamente hace 15 días antes de consultar a urgencias, refiere también que ha presentado epigastralgia, pirosis (el vómito puede causar epigastralgia por lo ácido), sabor metálico en la boca y dolor retroesternal. Probablemente todo se refleja como síntomas de una nefropatía terminal -
Hace unos días...
Hasta hace unos días empezó a presentar vómitos constantes, por lo que el paciente decide consultar a urgencias -
Se agravó
La pirosis, sabor metálico en la boca y dolor retroesternal (causados por las náuseas a repetición) se han hecho más intensos desde hace 2 días y se exacerban al inspirar. -
Paraclínicos
Radiografía de tórax muestra cardiomegalia moderada con aumento de la trama vascular pulmonar (Hallazgo común en hipertensos y fumadores) y opacidad de las bases pulmonares inferiores (por acumulación de agua dada por la insuficiencia cardíaca). El ecocardiograma revela una moderada cantidad de líquido alrededor del corazón. Se realiza una pericardiocentesis, obteniéndose 250 cc de líquido hemático (hemopericardio probablemente causado por susceptibilidad a hemorragias por nefropatía terminal) -
Examen físico
Paciente presenta piel cetrina (amarillo verdoso por la pérdida de perfusión sanguínea por la hipotensión), pálida y seca, con áreas de hematomas y escoriaciones.
En la auscultación se revelan estertores crepitantes (ronquido inspiratorio por agua en los alveolos probablemente causada por la insuficiencia cardiaca) en ambos pulmones que se extienden hasta los 2/3 inferiores del pulmón. -
Examenes de laboratorio revelan...
Proteinuria, hematuria, BUN elevado (por insuficiencia renal), hematocrito y hemoglobina bajos (por la hemorragia), creatinina alta, hipocalcemia (pues al entrar en insuficiencia renal el riñón no puede concentrar la orina y se acumulan fosfatos que disminuyen el calcio) -
Hemodiálisis
El paciente es llevado a hemodiálisis de manera urgente, mejorando ligeramente su dificultad respiratoria y el dolor torácico (pues se eliminan los tóxicos que está acumulando dada la insuficiencia renal). -
Examen físico 2
El Examen cardíaco revela ruidos cardíacos apagados, roce pericárdico (El hemopericardio le produce fibrosis y causa el roce, la arritmia es porque aumenta la frecuencia cardiaca al intentar compensar la hipovolemia) y un soplo de eyección sistólica -
A la mañana siguiente
El paciente pasa la noche estable, pero a la mañana siguiente inicia cuadro de dolor abdominal, deposiciones melénicas (heces negras, viscosas y malolientes debido a la presencia de sangre degradada proveniente del tubo digestivo superior), llegando a presentar sangrado macroscópico evidente, el paciente evoluciona a hipotensión, arritmia y muerte (por shock hipovolemico), por lo que se decide llevar a autopsia -
Lo hallado en la autopsia (corazón macroscópico)
La hipertrofia ventricular es por la hipertensión. Con la hipertension el oxigeno periférico disminuye, los tejidos envían señales al SN, el SN manda señales al corazón para que aumente la FC y fuerza de contracción, esto genera cardiomegalia. Esto disminuye el gasto cardiaco y es un factor importante en el desarrollo de su insuficiencia cardiaca -
Lo hallado en la autopsia (riñón macroscópico)
Nefroesclerosis le da aspecto granular al riñón. El hombre tiene una nefropatía hipertensiva. Hay acumulación de material hialino en las paredes de las arterias y arteriolas haciendo que sus paredes sean más gruesas y la luz del vaso más angosta. Se produce una isquemia que causa una atrofia tubular en el riñón, fibrosis intersticial y alteraciones glomerulares -
Lo hallado en la autopsia (riñón microscópico)
Nefroesclerosis benigna, causada por una hipertensión prolongada. Se produce acumulación de material hialino en las paredes de las arteriolas (lo rosa son placas hialinas) y esto produce isquemia que causa una atrofia tubular en el riñón, fibrosis intersticial y alteraciones glomerulares. Esto causa la disminución de la tasa de filtración glomerular y la proteinuria -
Lo hallado en la autopsia (hiperplasia de la glándula paratiroidea)
La disminución de la función renal produce acumulación de fosfatos que secuestran al calcio iónico. Al disminuir el calcio iónico en sangre se produce una hiperplasia de la glándula paratiroidea para intentar producir más PTH que normalice los niveles de calcio